魏敬医生的科普号

过去，我们常常会将肥胖认为是有福、富态的标志。可是近年来，肥胖的危害越来越为人们所了解，人们也开始主动关注肥胖和疾病的关系。肥胖不仅会给人们的日常生活带来诸多不便，还会引发包括心脏病、痛风骨关节炎、糖尿病等大量严重的健康问题。超重易引发癌症 近日，科学家的一项最新研究显示，每年英国约有12000个癌症病例是由超重引起的。科学家希望激发更多的行动去遏制肥胖症的流行。 这项发表在医学杂志《柳叶刀》上的研究，是同类研究中规模最大的一项，涉及500多万英国成年人的数据。研究发现，超重与十种不同的癌症相关，包括宫颈癌、乳腺癌和白血病。与超重联系最紧密的是子宫癌，超重大约要为之承担41%的责任。而在胆囊、肾脏、肝脏和结肠上的癌症，超重则要为之承担10%或以上的责任。 引发癌症的原因有很多，其中有一些是与基因和环境相关。但是，来自伦敦卫生和热带医药学院（LSHTM）与法尔健康信息学研究所的研究人员在综合考虑了所有其他因素之后提出，如果人们保持正常的体重，那么癌症的实际数量就会有个乐观的估计。 “如果我们能奇迹般地去除人们多余的体重，那么我们将会减少12000例的癌症病例。”研究负责人、来自LSHTM的Krishnan Bhaskaran博士说，“超重或肥胖人群的数量在英国和全世界范围内正在急速增长。现在很多人都已经认识到，肥胖可能会诱发更多的糖尿病和心血管疾病。而我们的研究结果表明，如果肥胖的流行趋势继续发展下去，我们还将会看到更多的癌症病例出现。”体重，不可小觑 研究人员分析了来自英国临床实践研究数据链中的数据，该数据记录了524万16岁以上受试者的数据（包括体重、身高等细节）。 研究者根据数据计算了他们的身体质量指数（BMI，是评估体重与身高比例的参考指数），以判断他们是否属于超重。 研究结果显示，研究人员在受试者中检出了22种最常见的癌症，这22种癌症覆盖了英国诊断的所有癌症中的90%。研究人员还发现，超重与其中的17种癌症相关。 当BMI在正常基础上每增加5个单位时，以下身体部位癌症的发病风险均有显著增加：子宫癌风险增加了62%、胆囊癌增加了31%、肾癌增加了25%、宫颈癌增加了10%，甲状腺癌和白血病风险分别增加了9%。BMI指数更高，还会增加罹患肝脏（增加了19%）、结肠（增加了10%）、卵巢（增加了10%）和乳腺（增加了5%）等癌症的总体风险。当然这些癌症也会受到其他因素的影响。Bhaskaran博士发现，虽然BMI水平的增加对如结肠癌、乳腺癌等一些常见癌症的影响非常小，但这些都是常见的癌症。因此，他提醒人们，体重对这些癌症的影响不可忽视。减肥，立即行动 Bhaskaran博士表示，他希望研究结果能有助于各国政府采取“大胆行动”，以应对肥胖问题。“这需要在各个不同的地区和领域采取行动。遏制肥胖而采取的政策策略，它们主要的焦点在减少热量摄入和增加体力活动上。包括对高热量，含糖饮料等营养稀少的食物征税；对健康食品补贴，特别是经济弱势群体；农业政策的变化；城市规划，其目的在于鼓励步行和其他体育活动方式。Krishnan Bhaskaran, Ian Douglas, Harriet Forbes, Isabel dos-Santos-Silva, David A Leon, Liam Smeeth.Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5·24 million UK adults. The Lancet, 30 August 2014;

他汀是通过干扰肝脏合成胆固醇而降低机体胆固醇的一类药物，尽管它能降低“坏胆固醇”（LDL-C）水平并提高“好胆固醇”（HDL-C）的水平，但其副作用之一是增加糖尿病的发病风险。现在，研究人员发现了产生这种副作用的原因，并提供了一种抑制这种副作用发生的方法。 作为世界上应用最广泛的药物之一，他汀类药物因其预防心脏病的能力在医疗界广受欢迎。尽管如此，那些将其研究结果发表在《糖尿病》杂志上的研究人员，对于为什么糖尿病与他汀类药物的使用相关感到困惑。 “最近，增加糖尿病发病风险已被添加到他汀类药物应用的安全警示标签中，” 生物化学和生物医学科学助理教授，加拿大糖尿病协会学者，首席作者Jonathan Schertzer说。 FDA代谢和内分泌产品安全部副主任，Amy G. Egan博士指出：“显然，我们认为他汀类药物对心脏的益处要超过这种小的（糖尿病发病）升高风险。但是，这就意味着患者在服用他汀类药物以及卫生保健专业人员在处方他汀类药物并开始治疗之后，必须要评估患者的血糖水平。”然而，在Schertzer教授和他的研究团队进行这项最新的研究之前，连接他汀类药物和糖尿病之间的这条路径还是未知的。格列苯脲和他汀类药物一起使用能抑制免疫反应 在经过进一步的研究后，研究团队发现，“他汀类药物能激活一种非常特殊的免疫反应，这种反应能阻止胰岛素正常的工作，”Schertzer教授说。而在使用他汀类药物的同时使用格列苯脲能抑制这种免疫反应。来源：http://www.medicalnewstoday.com/articles/278164.php

5月16日，美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）提出，诊断肥胖不能单纯以体重指数（BMI）为中心，还要评估有无肥胖相关并发症，包括代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、血脂代谢异常、高血压、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、胃食管返流病以及残疾或不能运动。 AACE和ACE提出了肥胖“四步诊断法”：根据BMI初步筛查；对超重和肥胖患者进行并发症临床评估；根据并发症相关标准对肥胖进行分级；根据临床判断进行治疗。根据“四步诊断法”，所有人分为5级：体重正常（BMI<25 kg/m2）、超重（BMI为25~29.9 kg/m2，无肥胖相关并发症）、0级肥胖（BMI≥30 kg/m2，无肥胖相关并发症）、1级肥胖（BMI≥25 kg/m2，至少有1个轻至中度的肥胖相关并发症）、2级肥胖（BMI≥25 kg/m2，至少有1个重度肥胖相关并发症）。在某些种族人群中，BMI为23~25 kg/m2但腰围增粗且至少有1个肥胖相关并发症也属于1~2级肥胖。 在治疗方面，专家们建议：0级肥胖仅需进行生活方式调节；1级肥胖需要强化生活方式和行为干预，可考虑使用药物；2级肥胖在强化生活方式和行为干预的同时，还需药物治疗，可考虑接受减重手术治疗。转自http://www.cdschina.org/index.jsp

根据2013年WHO发表《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》，妊娠期间发生的高血糖分为两类：一类是糖尿病诊断之后合并妊娠称之为“妊娠期间的糖尿病（Diabetes mellitus in pregn

非常感谢大家对我们的“小檗碱研究成果”的信任和支持，这项我国天然药物的自然科学研究历经10余年，我们课题组对小檗碱降糖降脂等方面开展了临床研究和基础实验，得到了肯定的结果，并国内外诸多学者的重复实验结果均类同，成果发表论文数十篇，其中一篇“Berberineisanovelcholesterol-loweringdrugworkingthroughauniquemechanismdistincrfromstatins.刊登在世界著名期刊：NatureMedicine2004.10(12)1344-1351(SCI，2004IF31.323)”。先后获得中国中西医结合学会科学技术二(200602114L01)、省科学技术进步三等奖(2007-03-099-01)、(200705231)南京市科学技术进步一等奖，至2012年小檗碱盐酸小檗碱纠正降高血脂的分子机理，化学基础及临床特点荣获国家自然科学奖二等奖(2012-Z-106-2-03-R03)。小檗碱（BBR）通过多靶点的信号网络调控产生降血脂血糖药效，不仅在基础理论上获得了国际领先的成果，临床针对适宜人群治疗疗效肯定，价格低廉，安全性好。表明我国天然化药有成为大品种药物的潜能，服务于广大病人，对糖尿病、代谢综合症及心脑血管疾病的防治具有重要价值，成果转化具有广阔的应用前景。但发挥小檗碱新机制广泛应用于临床还有漫长的路需走，希望广大需求者在使用这种新方法之前一定要在医生指导下做好临床评估慎重使用，不可滥用。更希望小檗碱的新功效给更多的人带来收益。欢迎来诊。我的门诊时间：周二上、下午南京市第一医院本部专家门诊

4月3日，北京中日友好医院李光伟教授等在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》(The Lancet Diabetes & Endocrinology)杂志发表了“大庆糖尿病预防研究”23年随访结果：中国糖耐量受损人群进行生活方式干预6年，随访23年显示心血管病死亡和全因死亡显著降低。这是全球首项证明生活方式干预可降低糖尿病高危人群心血管病死亡和全因死亡的高质量随机对照试验。1986年，李教授等将糖耐量受损患者随机分为生活方式干预组(n=438)和对照组(n=138)，干预组给予生活方式干预6年。随访23年显示，心血管病导致的累计死亡率在生活方式干预组为11.9%，在对照组为19.6%;全因死亡率在生活方式干预组为28.1%，在对照组为38.4%。英国剑桥大学韦勒姆教授在同期述评中将上述结果描述为“一个真正的突破”。来源：中国医学论坛报手机报 日期：2014-04-03

在2010年指南基础上修改 定义： 代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常（指高甘油三酯血症和/或低HDL-C血症）以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。 诊断标准：具备以下的三项或更多： 1、腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm 2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L及已确诊为糖尿病并治疗者 3、高血压：BP≥130/85mmHg及（或）已确认为高血压治疗者 4、空腹TG≥1.7mmol/L 5、空腹HDL-C<1.04mmol/L 依据2007年《中国成人血脂异常防治指南》采用了腰围标准制定了新MS的工作定义（JCDCG) 中国人血脂异常主要表现为高TG和低HDL-C，“血脂边缘异常及异常”TC≥5.2mmol/L或LDL-c≥3.12mmol/L或TG≥1.7mmol/L或HDL-c<1.04mmol/L发病率56.2-76.0%HDL-c<1.04mmol/L（40mg/dl)人群缺血性心血管危险显著增加50%。 防治代谢综合征的主要目标：预防临床心血管疾病及2型糖尿病的发生。 防治： 原则上应先启动生活方式治疗，积极而持久的生活方式治疗是达到上述目标的重要措施。然后针对各种危险因素的药物治疗。 1、生活方式干预：保持理想体重、适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入、戒烟和不过量饮酒等，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，改善糖耐量和心血管疾病危险因素。 2、针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗。 治疗目标： 1、体重在一年内减轻减低7%-10%，争取BMI和腰围正常化； 2、血压：糖尿病患者<130/80mmHg，非糖尿病患者<140/90mmHg； 3、LDL-C<2.6mmol/L、TG<1.7mmol/L、HDL-C>1.04mmol/L(男）或1.3mmol/L（女） 4、空腹血糖<6.1mmol/L、糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L及HbA1c<7%。

近年来，随着人口老龄化心脑血管疾病的发病率明显增高，已成为高发病之一，其基本病因是动脉粥样硬化，颈动脉超声检查可作为预测疾病的独立因素，研究证明,颈动脉粥样硬化除高脂血症、高血压、吸烟、高胰岛素血症和糖尿病以外,年龄也是其发生发展的重要危险因素之一,即随着年龄的增长,颈动脉会出现一系列增龄性变化,导致动脉弹性和缓冲能力下降,促进动脉粥样硬化的发生和发展。首先,年龄的增长可引起动脉的顺应性进行性下降，管径因限制了顺应性的下降而代偿性地增加。有研究证明年龄>60岁者颈动脉内径显著增加，在血流量相对一致的情况下,血流速度一般与流面(管径)成反比,颈动脉内径随年龄增长而增加的同时,血流速度逐渐降低,在年龄>50岁时尤为明显。 颈动脉为动脉粥样硬化最易受累的部位之一,从病理学上讲,其早期的病变包括内膜破损，血小板聚集，血管收缩以及动脉中层的平滑肌细胞向血管内层迁移,血液中的脂蛋白从内膜破裂口流入内膜下间质形成堆积,从而引起内中膜厚度（IMT）增厚，根据超声的物理特性,当声束从较低密度组织进入较高密度组织时所产生的图像和此界面的解剖位置相一致,测量颈动脉后壁的IMT是比较可靠的， IMT随年龄增长逐渐增厚,50岁以上显著增厚，在IMT显著增厚的同时,部分颈动脉内伴有粥样硬化斑块形成,其发生率随年龄增长而增加，说明随年龄增长,脂质的沉积，周围坏死组织以及在斑块病变中产生的胶原纤维和弹力纤维增多,导致动脉粥样硬化向中后期发展,粥样硬化病变范围不断增加。 颈动脉IMT与其粥样硬化的程度密切相关，剪切力（SR）是血液流动的速度梯度,根据牛顿黏滞定律,切应力与SR成正比,因此SR的高低反映了切应力的大小，切应力为血液在动脉中产生周期性脉动流以弹性动脉壁作为边界而对动脉壁内皮细胞产生的摩擦力,是与动脉粥样硬化最密切相关的力学因素，有研究表明，正常人颈动脉切应力随年龄增加而降低,低切应力处因血流速度慢,单核细胞、淋巴细胞、血清脂蛋白等容易在此处沉积,脂蛋白的清除减少,故诱导动脉粥样硬化的发生，切应力还是刺激内皮细胞损伤的主要机制之一,低水平的切应力可造成血管内皮细胞的损伤,致使单核细胞黏附于血管内皮并向黏膜下移动,形成脂质条纹,血小板在此聚集,进而形成动脉粥样硬化。有研究证明50岁以上的人颈动脉均存在不同程度IMT增厚，SR降低,相应斑块发生率的增加正说明了颈动脉随年龄的增长而逐渐出现了粥样硬化,硬化程度与年龄呈正比。 综上我们认为年龄的增长与颈动脉粥样硬化有较强的独立相关性,动态观察有助于早期发现正常人尤其是>50岁的人群应定期进行颈动脉超声检查，二维彩色多普勒超声（2DCDUS）可简便，准确地对颈动脉进行检测,为防治动脉粥样硬化提供重要的依据。同时病理对比研究证明，超声测定的动脉壁厚度远较血管造影准确，因此采用超声这一无创手段不仅可以及时观察和了解颈动脉粥样硬化病变及其程度，而且可以为临床提供可靠的诊断和治疗依据，对预防心脑血管病变发生是有重要临床意义。

首都医科大学附属北京安贞医院王威教授等开展的一项横断面研究表明，在我国原发性高血压患者中，已确诊和新检出糖尿病的患病率高达24.3%。该研究还显示，在检测空腹血糖的基础上，联合餐后2 h血糖水平可提高糖尿病检出率。（BMJ Open. 2013 Nov 20;3(11):e003798）

2012年1月18日国家科技大会颁奖:“小檗碱纠正高血脂分子机理、化学基础及临床特点”荣获国家自然科学奖二等奖。 这项我国天然药物的自然科学研究历经10余年，不仅在基础理论上获得了国际领先的成果，而且注重转化性，表明我国天然化药有成为大品种药物的潜能，服务于我国广大病人，对糖脂代谢紊乱，心血管疾病的防治具有重大价值。BBR正在申请临床以推广其运用。